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17岁颅脑损伤患者康复治疗四个月恢复智力和自理能力

2016-05-03 10:58 来源:本站 浏览次数:次 编辑: 【在线咨询】

颅脑损伤病例:

患者,李某,男,17岁,以“伤后意识障碍一月余”为代主诉入院。因脑颅损伤行手术治疗。左髋臼骨折,行骨牵引,呼吸功能差行气管插管术,入院时嗜睡状,气管插管,鼻饲喂养,饮食呛咳,左下肢行骨牵引等。左眼眶骨折,动眼神经损伤。

初次功能评估


浅昏迷指数:5分
呼吸功能差,左眼张开困难,眼球活动差。
肌力:右上肢近端肌力IV级,远端IV级,右下肢肌力近端IV级,远端Ⅲ级,右肢体肌张力Ⅲ级;左上肢肌力0级,左上肢肌张力IV级。左下肢因骨牵引无法评定。
认知,语言障碍,饮食不能。


康复治疗措施:


一、药物治疗
      1、营养脑细胞,促醒,清除自由基,改善微循环,降张力药物运用。
      2、 抗癫痫药物运用。
二、高压氧
      1、促醒,纠正脑缺氧、缓解脑水肿。
      2、激活脑细胞,促进脑皮质功能恢复。
      3、预防压疮产生。
三、运动治疗
      1、左肢体抗痉挛良肢位摆放。
      2、左肢体关节被动运动,诱发主动运动,预防关节强直。
      3、关节及肌肉牵伸手法治疗。      
      4、关节活动度练习。
      5、右上肢精细动作训练,肌肉耐力训练;右下肢肌肉耐力训练,抗阻训练。
四、物理因子治疗:
      1、电刺激:促进瘫痪肌肉肌力恢复。
      2、痉挛肌治疗仪、蜡疗:缓解痉挛,软化瘢痕。      
      3、经颅磁治疗仪:脑循环,促进大脑皮质的可塑性,促醒,改善脑部血液循环。
      4、神经损伤治疗仪:促进动眼神经恢复,修复脊髓损伤。      
      5、骨创伤治疗仪:加速左髋臼骨折的愈合。
      6、左上肢智能肩肘关节训练器运用,左下肢智能膝踝关节训练器运用。
五、中医治疗:温针灸、电针、药物熏蒸、艾灸。
六、言语、认知治疗:计算机言语认知训练。


治疗一月后评估


1、神志清,精神抑郁,左眼能自主睁、闭眼,眼球活动自如。

2、拔除气管插管,自主呼吸,肺功能佳。

3、左髋臼愈合佳,拔除骨牵引,进行运动训练,活动良,改善。

4、认知:理解力可,记忆力差,计算力可。

5、言语:能简单说清2-3个字,字间连贯性差,饮食呛咳,吞咽困难,仍需鼻饲喂养。

6、肌力:左上肢肌力Ⅱ+级,肌张力Ⅲ级,左下肢肌力I级,肌张力IV级,左膝关节屈伸不能 ,左髋关节外旋疼痛明显,右肢体功能恢复。


康复治疗措施:


一、药物治疗

1、营养脑细胞及周围神经药物治疗。

2、抗癫痫药物运用,抗抑郁药物应用。

3、抗痉挛及降张力药物运用

4、抗骨质疏松药物运用
二、高压氧治疗
三、运动治疗

1、关节主动运动,布置作业,病人每天需独立完成。
      2、关节活动度训练:髋关节训练器训练10次,股四头肌训练器训练20次,踝关节训练器训练50次。
      3、增加主动运动:左上肢抗阻力训练,加强左下肢的肌肉耐力训练。
四、物理因子治疗

1、中频治疗:止痛,促进肢体血液循环

2、痉挛机治疗仪:控制痉挛,降张力。

3、肌兴奋治疗仪:增加肌力。

4、经络导平治疗仪;促进肢体血液循环,增加肌肉兴奋性。

5、吞咽障碍治疗仪:提高咽喉部肌肉力量,促进吞咽功能恢复,同时吞咽康复师加强咽部对食物敏感性的手法训练。

6、神经损伤治疗仪:修复脊髓损伤,刺激周围神经恢复。

7、自动电动起立床:增强下肢肌肉力量,减少褥疮、体位性低血压的发生,锻炼患者站立能力。

8、气压循环泵:改善左下肢血液循环,减轻左下肢浮肿。
五、中医治疗:封针、温针灸、电针、药物熏蒸、艾灸。
六、言语治疗:言语治疗师参与病人的系统训练,加强言语连贯性训练。
七、认知治疗:近期记忆和远期记忆的强化训练,心理疏导,稳定情绪。
八、康复工程:订做左下肢支具,辅助患者自助站立、行走的训练。


治疗三个月后评估:

左膝、髋关节活动度明显改善,踝关节轻度阵挛。

双上肢肌力IV+级,肌张力正常。左下肢肌力Ⅲ+级,肌张力Ⅱ级,右下肢功能正常。能自行站立。但躯体平衡能力差,支具辅助步行200米。

左下肢痉挛消失,左下肢浮肿消失,左手精细动作差。

恢复正常饮食,拔出鼻饲管后,饮食无呛咳。

记忆力、计算力、认知力恢复,能认人、认物、熟悉地点,能熟练掌握两位数以下数值的加、减、乘、除。

能简单发出连续十个字,满足了日常生活需求的表达。


康复治疗:


一、药物治疗:口服脑复康等。
二、运动疗法:
       关节活动训练,增强肢体肌力及运动耐力。
       纠正异常步态,平衡板训练改善躯干平衡能力,站斜板纠正足下垂,减轻踝阵挛。
三、作业疗法:加强手、眼协调能力的训练,入厕、洗浴、穿衣、做饭、饮食的自立能力训练。
四、言语认知训练:阅读、背诵文章并解释词义。
五、物理因子治疗:
       1、痉挛肌治疗仪:控制痉挛
       2、经络导平:改善循环
       3、蜡疗、中药熏蒸


家庭康复:


患者康复治疗四个月,出院时步行平稳、步行距离为500米,饮食、言语、智力恢复正常。能自行大小便、吃饭、做饭、脱穿衣、洗脸。嘱其返家后继续加强肢体肌肉耐力训练和身体平衡训练,按时服药,每月复诊一次。


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