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重症医学科

心功能衰竭

2016-05-16    03:55 来源:本站 浏览次数:次 编辑: 【在线咨询】

心衰竭是指心肌受到严重的伤害,令心脏无法正常地泵出足够的血液来供应身体各个器官活动及代谢的需求,心脏因此渐渐变得肥大,失去心脏功能,这样叫做心脏衰竭。


症状


根据心脏出毛病的左右边不同其症状也不同,假如两边都有问题的话两边的症状均会出现。


心脏左侧将血从肺泵入器官,心脏左侧衰竭导致肺静脉充血,其结果是对于组织的血补充不足。主要得呼吸症状是气短以及在严重情况下容易昏迷。端坐呼吸可以减轻躺时的呼吸短缺,其测量数为要舒适地躺着的时候需要的枕头。夜间阵发性呼吸困难是夜间发生的严重呼吸停止,一般发生于入睡后数小时。体内循环不足导致晕眩、神智不明、出虚汗和四肢发冷。


心脏右侧将血液从组织泵入肺来进行二氧化碳与氧气的交换。因此由此心衰竭导致周边组织充血。这会导致周边充水或者全身性水肿和夜尿。在严重的情况下会导致腹腔积液和肝肿大。


代偿失调很容易导致心衰竭。间发病(如肺炎),但是尤其心肌梗死、贫血、甲状腺功能亢进或心律失常,可能导致心衰竭,这些疾病对心肌产生更大的压力,往往会使得病症迅速恶化。大量纳入水或者盐(包括静脉注射)以及会导致液体停滞的药物(比如非类固醇消炎止痛药和噻唑烷二酮)也会导致代偿失调。


治疗


对心衰竭的治疗主要是针对其症状的治疗,来防止心衰竭变得更严重。假如心衰竭有可以逆转的病因的话,比如感染、酒精、贫血、甲状腺功能亢进、心律失常或者高血压),这些病因也应被治疗,针对这些病因的治疗包括运动、食用健康食品、减少食品中的盐量、戒烟和戒酒。


无药物治疗


心衰竭病人应该进行不同的无药物治疗措施来改善其症状和预后。其中包括:


在症状轻的情况下适度运动,在症状重的情况下卧床休息。


减肥——通过运动和改变食物,肥胖症导致心衰竭的危险因素


监督体重变化——体重提高的话需要入院检查


限制钠——过度服钠会导致或者加重心衰竭,因此心衰竭病人每天不应服用60至100毫摩尔以上的钠。重的心衰竭需要更加强烈的限制。


限制服水——患心衰竭的病人排水的能力有限。由于心衰竭病人必须少服钠和进行利尿剂治疗,他们也面临低钠血的危险。一般病人每天必须饮用少于1.5升的水,患低钠血的病人更少。


药物治疗


在治疗心衰竭时实践和事实之间有一个差距,事实观察发现血管紧张素转化酶抑制剂、乙型阻滞剂和醛固酮拮抗药对降低死亡率有益,但是在实际上这些药物的使用不足。


血管紧张素


血管紧张素转化酶抑制剂被建议用于所有慢性收缩性心衰竭病人,不管其症状轻重或者血压。


利尿剂


利尿剂治疗主要用来减轻水肿的症状。利尿剂有多种,按照心衰竭程度不同结合使用:


环利尿剂,如呋喃苯胺酸,一般用在轻心衰竭


噻嗪,如氢氯噻嗪,用于轻心衰竭


潴钾利尿药,如阿米洛利,用来矫正低血钾


螺内酯用于重心衰竭


依普利酮用来降低心肌危险


假如心衰竭病人对利尿剂没有反应或者反应小的话可能必须使用超过滤或者去除水分来控制水肿。通过这些手段可以重建病人对传统药物的反应。


乙型阻滞剂


直到最近为止乙型阻滞剂的使用被限制,因为它们对具有强心和导致心动过缓的作用,这些效果会使得心衰竭恶化。但是最近的指导建议对使用利尿剂和血管紧张素稳定后的慢性收缩性心衰竭病人用乙型阻滞剂


强心剂


地高辛过去被用作一线治疗药物,今天仅被用在有心房颤动病人身上来控制心室节奏。在无法适当使用血管紧张素、乙型阻滞剂和利尿剂的时候可以使用地高辛。


多巴酚丁胺只能在急性代偿心衰竭时短期使用,别无他用。


其它血管扩张药剂。


硝酸异山梨醇酯和肼苯哒嗪是唯一的血管舒张药物。这个药物似乎对于有非洲背景的人比较有效。


装置和手术


按照纽约心脏协会功能分类第三级和第四级的病人、左室射血分数低于35%、QRS波群高于120毫秒可以进行心脏再同步化治疗,植入人工节律器或者对心脏的手术。这些治疗方法能够改善症状,提高病人的生活水平,在一些调查中证明降低死亡率。


按照纽约心脏协会功能分类第二、三和四级以及室射血分数低于35%的病人也可以获益于植入型心律转复除颤器。这个仪器证明可以降低23%的死亡率。


另一个新治疗方法是使用左心辅助装置。左心辅助装置是电池驱动的机械泵装置。它被手术植入腹上部。它将血从左心室泵入主动脉。左心辅助装置的应用越来越多,一般用于还在等候心脏移植的病人。


假如其它任何手段都无效的话最后的方法只有心脏移植或者移植一枚人工心脏。



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