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新生儿窒息

2016-04-21    02:28 来源:本站 浏览次数:次 编辑: 【在线咨询】

 

新生儿窒息


新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因,使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍,导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸,以低氧血症高碳酸血症酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况,必须积极抢救和正确处理,以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。


病因


新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切相关。凡影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的原因都会造成胎儿缺氧而引起窒息。

出生前的原因

1)母体疾病 妊娠高血压综合征先兆子痫子痫、急性失血、严重贫血心脏病、急性传染病肺结核等。

2)子宫因素 如子宫过度膨胀、痉挛和出血,影响胎盘血液循环。

3)胎盘因素 如胎盘功能不全、前置胎盘胎盘早剥等。

4)脐带因素 脐带扭转、打结、绕颈、脱垂等。

难产

骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常羊膜早破、助产术不顺利或处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等。

胎儿因素

如新生儿呼吸道阻塞颅内出血、肺发育不成熟以及严重的中枢神经系、心血管系畸形和膈疝等。


临床表现


1)胎儿娩出后,面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白,口唇暗紫。

2)呼吸浅表,不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。

3)心跳规则,心率80~120次/分钟或心跳不规则,心率〈80次/分钟,且弱。

4)对外界刺激有反应,肌肉张力好或对外界刺激无反应,肌肉张力松弛。

5)喉反射存在或消失。


检查


实验室检查

1)血气分析 为最主要实验室检查。患儿呼吸治疗时必须测定动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和pH值。发病早期,PaO2<6.5kPa(50mmHg),PaCO2>8kPa(60mmHg),pH<7.20,BE<-5.0mmol/L,应考虑低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒,经吸氧或辅助通气治疗无改善,可转为气道插管和呼吸机治疗,避免发生严重呼吸衰竭。一般在开始机械通气后1~3小时,以及随后2~3天的每12~24小时,需要检查动脉血气值,以判断病情转归和调节呼吸机参数,以保持合适的通气量和氧供。

2)血清电解质测定 常有血清钾、钠、氯、钙、磷、镁和血糖降低。检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标。根据病情需要还可选择性测血糖、血钠、钾、钙等。早期血糖正常或增高,当缺氧持续时,出现血糖下降。血游离脂肪酸增加,低钙血症。间接胆红素增高,血钠降低。

3)测定气道吸出液、或出生后早期胃液 在肺不成熟的胎儿,如果L/S、PG、SP-A均很低,发生呼吸窘迫综合征(RDS)的危险性非常高。测定气道吸出液、或出生后早期胃液的以上指标,也可以辅助判断RDS治疗效果及转归。也有研究应用显微镜微泡计数法,检测气道清洗液或胃液中微小气泡与大气泡比例,间接判断内源性肺表面活性物质含量与活性,可有助于床旁快速判断RDS疾病程度和治疗效果。

辅助检查

1)X线检查 胸部X线可表现为边缘不清,大小不等的斑状阴影,有时可见部分或全部肺不张,灶性肺气肿,类似肺炎改变及胸腔可见积液等。

2)心电图检查 P-R间期延长,QRS波增宽,波幅降低,T波升高,ST段下降。

3)头颅B超或CT 能发现颅内出血的部位和范围。

4)羊膜镜检 对宫内缺氧胎儿,可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度,或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析,以估计宫内缺氧程度。


诊断


轻度窒息

1)新生儿面部与全身皮肤青紫。

2)呼吸浅表或不规律。

3)心跳规则,强而有力,心率80~120次/分钟。

4)对外界刺激有反应,肌肉张力好。

5)喉反射存在。

6)具备以上表现为轻度窒息,Apgar评分4~7分

重度窒息

1)皮肤苍白,口唇暗紫。

2)无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。

3)心跳不规则,心率<80次/分钟,且弱。

4)对外界刺激无反应,肌肉张力松弛。

5)喉反射消失。

6)具备以上表现为重度窒息,Apgar评分0~3分


治疗


新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。事先必须熟悉病史,对技术操作和器械设备要有充分准备,才能使复苏工作迅速而有效。Apgar评分不是决定是否要复苏的指标,出生后应立即评价呼吸、心率、肤色来确定复苏措施。

ABCDE复苏方案:①尽量吸净呼吸道黏液。②建立呼吸,增加通气。③维持正常循环,保证足够心搏出量。④药物治疗。⑤评价。前三项最为重要,其中吸净呼吸道黏液是根本,通气是关键。

最初复苏步骤

1)保暖 婴儿娩出后即置于远红外或其他方法预热的保暖台上。

2)减少散热 温热干毛巾揩干头部及全身,减少散热。

3)摆好体位 肩部以布卷垫高2~2.5cm,使颈部轻微伸仰。

4)在娩出后立即吸净口、咽、鼻黏液 吸引时间不超过10秒,先吸口腔,再吸鼻腔黏液。

5)触觉刺激 婴儿经上述处理后仍无呼吸,可采用拍打足底2次和摩擦婴儿背来促使呼吸出现。以上五个步骤要求在生后20秒钟内完成。

通气复苏步骤

婴儿经触觉刺激后,如出现正常呼吸,心率>100次,肤色红润或仅手足青紫者可予观察。如无自主呼吸、喘息和(或)心率<100次,应立即用复苏器加压给氧;15~30秒后心率如>100次,出现自主呼吸者可予以观察;心率在80~100次,有增快趋势者宜继续复苏器加压给氧;如心率不增快或<80次者,同时加胸外按压心脏3O秒,无好转则行气管插管术,同时给予1:10000肾上腺素静脉或气管内注人;如心率仍<100次,可根据病情酌情用纠酸、扩容剂,有休克症状者可给多巴胺或多巴酚丁胺;对其母在婴儿出生前6小时内曾用过麻醉药者,可用钠络酮静脉或气管内注人。

复苏后观察监护

监护主要内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状;注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。


预防



围产保健

加强围产保健,及时处理高危妊娠。

胎儿监护

加强胎儿监护,避免和及时纠正宫内缺氧。对宫内缺氧胎儿,可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度,或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析,以估计宫内缺氧程度PG和SP-A在接近出生前偏低,或L/S、PG、SP-A均很低,发生RDS的危险性非常高须积极采取措施。

避免难产

密切监测临产孕妇,避免难产。

熟练掌握复苏技术

培训接产人员熟练掌握复苏技术。

配备复苏设备

医院产房内需配备复苏设备,高危妊娠分娩时必须有掌握复苏技术的人员在场。临床复苏时应予注意,气道未清理干净前(尤其是胎粪污染儿),切忌刺激新生儿使其大哭,以免将气道内吸入物进一步吸入肺内。




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